Quando uma mulher com diabetes descobre que está grávida, a formação dos órgãos do bebê já pode ter começado. Por isso, controlar a glicose antes da concepção é uma das principais orientações para quem planeja engravidar. Já para quem teve diabetes gestacional, o acompanhamento precisa continuar após o parto, mesmo que a glicemia volte ao normal.
Segundo a ginecologista e obstetra Elaine Christine Dantas Moisés, presidente da Comissão Nacional Especializada em Hiperglicemia e Gestação da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a consulta antes da gravidez é o momento de avaliar o controle da glicose e da pressão arterial, verificar a saúde dos rins e dos olhos e revisar os medicamentos em uso. A equipe também orienta sobre alimentação, atividade física, vacinação e uso de ácido fólico.
“Se a gravidez acontecer sem planejamento, a mulher deve procurar atendimento o quanto antes, sem interromper os medicamentos por conta própria”, afirma a médica.
Quais são os riscos para a gestante e o bebê?
Os riscos variam conforme o tipo de diabetes, o controle da glicose e as demais condições de saúde da gestante. Entre as possíveis complicações para a mulher estão pré-eclâmpsia e agravamento de alterações renais ou oculares já existentes. Para o bebê, a glicose elevada pode favorecer o crescimento excessivo, dificultar o parto e aumentar o risco de nascimento prematuro. Após o nascimento, também pode haver queda da glicose, icterícia ou dificuldade respiratória.
Quando a glicose já está elevada na concepção e nas primeiras semanas, como pode ocorrer no diabetes anterior à gestação, também aumenta o risco de malformações e perda gestacional. Durante o pré-natal, o acompanhamento da glicemia ajuda a equipe a ajustar o tratamento. O cuidado pode incluir um plano alimentar individualizado, atividade física quando liberada pela equipe obstétrica e uso de medicamentos conforme a prescrição.
Diabetes gestacional pode voltar em outra gravidez?
Sim. Durante a gravidez, o organismo fica naturalmente mais resistente à ação da insulina. Quando o pâncreas não consegue produzir insulina suficiente para compensar essa mudança, a glicose sobe. Quem já teve diabetes gestacional tem maior risco de apresentar a condição novamente e deve informar esse histórico à equipe de saúde, de preferência antes de engravidar.
Antes de uma nova gestação, a equipe pode pedir exames para investigar se a mulher desenvolveu pré-diabetes ou diabetes desde o último parto. No início do pré-natal, a orientação é medir a glicemia de jejum. Se o diabetes ainda não tiver sido diagnosticado, a diretriz brasileira recomenda o teste oral de tolerância à glicose com 75 gramas entre a 24ª e a 28ª semana.
Quando repetir os exames depois do parto?
Quem teve diabetes gestacional deve reavaliar a glicose nas primeiras semanas após o nascimento. No Brasil, o consenso de cuidados obstétricos orienta essa avaliação entre seis e oito semanas após o parto, preferencialmente com o teste oral de tolerância à glicose com 75 gramas, conhecido como curva glicêmica. febrasgo.org.br
Mesmo quando o primeiro exame está normal, a investigação de pré-diabetes e diabetes tipo 2 deve continuar a cada um a três anos, conforme o risco individual. Alimentação equilibrada e retomada gradual da atividade física ajudam a reduzir esse risco. A amamentação, quando possível e desejada, também está associada a uma menor chance de desenvolver diabetes tipo 2
